保湿在AD治疗中的必要性及保湿剂作用

• 保湿在AD治疗中的必要性
  • 皮肤含水量对维持正常皮肤屏障功能重要，AD患者皮肤屏障功能障碍致含水量降低，需长期保湿治疗
• 保湿剂在AD管理中的作用
  • 保湿剂成分及作用
    • 润肤剂：使皮肤软化、湿润有光泽
    • 封包剂：减少TEWL，保持皮肤含水量
    • 吸湿剂：吸收水分进入角质层，维持皮肤水分
  • 新型功效性保湿剂功效
    • 修复皮肤屏障：神经酰胺、胶原蛋白等
    • 抗炎：透明质酸、依克多因等
    • 止痒：胶体燕麦、马齿苋提取物等
    • 抗感染：壳聚糖等
    • 恢复皮肤微生态：表皮葡萄球菌、乳酸杆菌等
  • 保湿剂其他作用
    • 降低TEWL，提高皮肤含水量，抑制炎症介质，调节皮肤微生物环境等
    • 增加表皮含水量，协同增加外用药物疗效
  • 对降低AD发病风险的争议及推荐
    • 争议：不同RCT结果不同
    • 推荐：AD高风险患者长期、规律使用保湿剂（弱推荐，证据等级：5）

保湿剂的适应证、禁忌证及注意事项

• 适应证
  • 适合AD患者缓解期外观正常皮肤、急性期非渗出性皮损及亚急性、慢性期皮损使用
• 禁忌证
  • 对保湿剂成分过敏者及皮肤破溃处不宜使用
  • 有明显渗出/感染的皮损，控制后再用保湿剂
• 注意事项
  • 个体化：通过局部试用选合适保湿剂（强推荐；证据等级：1b）
  • 避免皮肤刺激：注意成分引起的主观刺激及刺激性皮炎
  • 避免速发型过敏反应：2岁以下婴幼儿不用含蛋白质成分的保湿剂（强推荐；证据等级：4）
  • 避免迟发型过敏反应：婴幼儿选不含易致接触过敏物质的保湿剂（强推荐，证据等级：4）
  • 保湿剂不能代替药物
  • 避免保湿剂污染

保湿剂的选择

• 根据AD症状和皮损性质选择
  • 瘙痒明显选止痒保湿剂
  • 炎症性皮损选抗炎保湿剂
  • 感染性皮损选抗微生物保湿剂
• 根据AD皮损分期选择
  • 急性期非渗出性和亚急性期选乳膏、凝胶
  • 慢性期选封闭性强的软膏
  • 纯油性产品不推荐
• 根据皮肤部位选择
  • 面颈部、躯干、四肢用乳膏
  • 干燥性皮肤用软膏
  • 面颈部和褶皱部位用凝胶
  • 腋下、腹股沟等用乳膏、凝胶，不用软膏
• 根据环境状态选择
  • 干燥、寒冷环境选封闭性强的软膏
  • 潮湿、高温环境选透气性好的乳膏、凝胶
• 根据不同人群选择
  • 新生儿、婴幼儿和儿童选成分简单、含皮肤屏障所需成分的保湿剂（强推荐；证据等级：2b）
  • 老年患者用油脂含量高的保湿剂（强推荐；证据等级：4）
  • 妊娠患者用成分简单、温和、富含脂质的保湿剂（强推荐；证据等级：4）

保湿剂的用法、用量及疗程

• 用法
  • 清洁或沐浴后尽快使用，沿毛发生长方向按摩至吸收
  • 一般每日2次，根据皮肤情况调整
  • 与外用抗炎药联合使用，先保湿剂，间隔20 - 30 min后用抗炎药（强推荐；证据等级：5）
• 用量
  • 儿童全身用量100 g/周，成人250 - 500 g/周
  • 参照指尖单位估算用量
• 疗程
  • 根据疾病情况长期使用（强推荐；证据等级：1a）

保湿剂的效果判断及不良反应处理

• 效果判断
  • 无皮损区域肤质改善，AD皮损区域有改善，效果好
  • 疗效不足可换封闭性强的保湿剂或增加次数
  • 出现毛囊炎换质地轻薄的保湿剂或减少次数
  • 用无创性仪器测定客观指标评价
• 不良反应处理
  • 不良反应包括刺激性皮炎等
  • 及时更换保湿剂，对症处理
  • 有皮肤不良反应史的患者做开放应用实验（强推荐；证据等级：5）